Démence: Informations

Introduction: Démence

La démence est une maladie de la vieillesse caractérisée généralement par un déclin progressif des fonctions cognitives par rapport au niveau précédent. La perte de mémoire liée aux événements récents est une caractéristique classique. Un certain nombre de fonctions cognitives, y compris les nouveaux apprentissages, l'intelligence, la prise de décision, le fonctionnement de l'exécutif et le langage, sont affectés, outre la mémoire. Dans les phases ultérieures, le patient peut même ne pas être capable de prendre soin de lui-même et la maladie affecte les compétences personnelles et sociales de base. Les progrès dans le domaine médical ont été associés à une augmentation de l'espérance de vie, entraînant une augmentation du nombre de personnes âgées. Selon le recensement de 2011, l'Inde compte environ 65 millions d'habitants âgés de 65 ans et plus, soit 5,5% de la population totale. La prévalence de la démence en Inde serait de 2,7%. À mesure que l'âge augmente, la prévalence de la démence augmente. Par exemple, près de 20% des personnes de plus de 80 ans souffrent de démence. L'âge moyen de présentation est relativement jeune, à 66,3 ans en Inde, soit environ 10 ans de moins que dans les pays développés. Contrairement à l'Occident, en Inde, la plupart des personnes âgées vivent avec leurs familles et la plupart des patients atteints de démence sont pris en charge par leurs familles. Avec la croissance de la population âgée et la réduction du système familial dans notre pays, la démence représente un défi de taille.


Références:
www.alzheimers.org.uk
www.who.int
www.ninds.nih.gov

Symptômes: démence

L'un des premiers symptômes de la démence est une altération de la mémoire lors d'événements récents. . Le début est généralement lent et progressif, bien qu'il soit soudain dans la démence vasculaire. Il y a une détérioration progressive de diverses capacités intellectuelles. Les membres de la famille observent souvent que le patient commence à oublier ses objets d'usage quotidien, tels qu'un sac à main, un stylo ou des chaussures, ainsi que des événements récents et qu'il a rencontrés la veille. Il oublie les conversations, les événements de la journée, les numéros de téléphone, etc. Une caractéristique distinctive est que la personne elle-même n'est souvent pas au courant de cette évolution. Il est intéressant de noter que la mémoire d’événements éloignés, même remontant à ses débuts, est préservée.

À un stade ultérieur, il peut même oublier les noms des proches parents, leurs occupations et leurs lieux de séjour. Le patient peut même avoir des difficultés à se rappeler les noms de petits-enfants. La perte de mémoire progressive peut conduire à une mauvaise orientation vers le temps et l’endroit. Les symptômes s'aggravent souvent la nuit. La capacité d'apprendre de nouvelles tâches et compétences est altérée. Le jugement est également affecté aux phases ultérieures.

Au début, le patient peut se sentir anxieux et préoccupé par les troubles de la mémoire, ainsi que déprimé. Mais à mesure que la perturbation augmente, la personne n'accepte pas de perte de mémoire. Parfois, cela peut devenir suspect. Le patient peut devenir impulsif et socialement désinhibé. Il peut faire des blagues grossières sans se soucier des conséquences. À un stade ultérieur, le patient peut être incapable de prendre en charge ses besoins personnels, devenir insomniaque et agité. Il peut se perdre dans un environnement qui lui est familier. Au cours des étapes ultérieures, une personne peut même ne plus être en mesure de répondre à ses besoins personnels de base et avoir besoin de soins supervisés.

stades ultérieurs de la démence.

Les symptômes comportementaux et psychologiques tels que l'apathie, la dépression, l'irritabilité, l'agitation / l'agression sont également courants chez les sujets atteints de démence. Certains patients peuvent également développer des symptômes paranoïaques et un comportement désorganisé aux derniers stades de la maladie.

Ainsi, la démence commence souvent par des problèmes de mémoire, mais implique plus tard:

  • Difficulté à communiquer (reconnaître, identifier, nommer, trouver des mots à expliquer)
  • Difficulté à planifier et à transporter effectuer des tâches quotidiennes (utiliser des appareils ménagers comme un four micro-ondes ou une machine à laver, laisser la cuisinière à gaz allumée après la cuisson, etc.)
  • Capacité à apprendre, raisonner, conserver ou rappeler des expériences antérieures
  • Changes in mood, personality and judgement

La démence se distingue du délire, maladie aiguë caractérisée par une altération des capacités sensorielles ou altérées du niveau de conscience, une désorientation temporelle et temporelle, une évolution fluctuante avec une aggravation en soirée. Les perturbations perceptuelles telles que les illusions et les hallucinations sont des caractéristiques du délire. Le délire est une urgence médicale et dure généralement peu, contrairement à la démence.

Référence: www.nhs.uk

Causes: Démence

Dementia is a result of degenerative changes in the brain. The most common causes of dementia are Alzheimer s disease, vascular dementia, fronto-temporal dementia, and dementia with Lewy bodies. One study from India analyzing types of dementia found Alzheimer s disease in 38.3%, vascular dementia in 25.4%, fronto-temporal dementia in 18.7%, diffuse Lewy body disease in 8.9%, and mixed dementia in 8.6% of the patients. In dementia, the brain cells tend to degenerate and die more rapidly than the normal ageing process. Some of the important characteristics of these different types of dementia are discussed as below:

Maladie d'Alzheimer: La maladie d'Alzheimer est la cause la plus fréquente de démence et contribue pour environ 40% cas de démence en Inde. La perte de mémoire liée aux événements récents est la manifestation initiale, se détériorant lentement avec le temps et impliquant d'autres fonctions cognitives. Bien qu'il soit difficile de se souvenir des événements survenus récemment, le patient est capable de se rappeler des événements d'un passé lointain. Le patient a également des difficultés à se rappeler des mots particuliers et à nommer des objets. Les membres de la famille donneraient l'historique du patient ayant:

  • Difficulté à apprendre de nouvelles choses.
  • Difficulté à se rappeler des rendez-vous ou des messages téléphoniques.
  • Incapacité de se rappeler les noms de personnes ou endroits et difficulté à communiquer avec les autres.
  • Oublier où ils ont mis des objets d'usage quotidien comme une montre, un sac à main, etc. Le patient peut également craindre que quelqu'un l'ait emportée.
  • Déni du problème de mémoire, la personne peut tenter de couvrir le déficit.

La cause réside dans les modifications dégénératives du cerveau. Le tissu endommagé dans le cerveau s'accumule pour former des dépôts appelés «plaques» et «enchevêtrements». Celles-ci provoquent la mort des cellules cérébrales qui les entourent.

Démences vasculaires: Les démences vasculaires, également appelées démences par infarctus multiples, constituent la deuxième cause de démence. Par rapport à l’Ouest, il est plus courant en Inde. Elle est généralement causée par un blocage des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau, entraînant une ischémie ou un infarctus. L'IRM du cerveau révélerait de multiples infarctus. Parfois, la démence vasculaire se développe après un accident vasculaire cérébral. Les troubles de la mémoire se présentent sous la forme d'une échelle d'échelle, augmentant avec un nouvel infarctus. Les facteurs de risque comprennent l'hypertension, le tabagisme, le diabète ou l'hypercholestérolémie. Certaines des caractéristiques importantes de la démence vasculaire sont:

  • Perte de mémoire et difficultés de concentration.
  • Problèmes de langage comme l'aphasie
  • Changements d'humeur, dépression
  • Episodes of confusion, aggressive behaviour, hallucinations
  • Déficits physiques tels que paralysie ou faiblesse des membres

La démence vasculaire et la maladie d'Alzheimer peuvent également coexister.

Lewy body dementia: La démence à corps de Lewy est un type de démence relativement moins répandu que la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire. Elle se caractérise par le développement de dépôts de protéines (corps de Lewy) dans le cerveau. Certains des symptômes se chevauchent avec la maladie d’Alzheimer et la maladie de Parkinson. Les caractéristiques de la démence à corps de Lewy sont

  • Niveau d'attention et de vigilance fluctuant
  • Des hallucinations visuelles éclatantes (observation de figures humaines ou animales)
  • Tremblement des mains, raideur musculaire , chutes ou difficulté à marcher.

Démence fronto-temporale: Dans la démence fronto-temporale, la partie antérieure du cerveau constituée de lobes frontaux et temporaux est principalement atteinte. Elle est légèrement plus courante que la démence à corps de Lewy. Il est observé chez des personnes relativement jeunes comparé à la maladie d’Alzheimer et à la démence vasculaire, débutant généralement à l’âge de 50 et 60 ans. La détérioration de la personnalité, la désinhibition sociale et la désorganisation du comportement sont courantes. Une personne généralement très polie et convenable pourrait devenir irritable ou grossière. La mémoire peut rester raisonnablement intacte pendant longtemps.

Référence: www.nhs.uk
Diagnostic: démence

Tout patient développant des troubles de la mémoire ou une altération de la personnalité dans le groupe d'âge supérieur à 50 ans, survenant sur une période de quelques mois doit consulter le médecin, le psychiatre ou le neurologue. La personne doit être examinée en détail pour exclure la démence. Le mini-examen de l'état mental (MMSE) ou son adaptation en hindi appelée Examen de l'état mental hindi (HMSE) sont couramment utilisés pour dépister la démence. Les deux peuvent être administrés dans une clinique et prennent environ 10 minutes. Un examen physique et neurologique détaillé est effectué. La personne doit faire l’objet d’une enquête sur son hématologie fondamentale, sa fonction hépatique, sa fonction rénale, sa thyroïde, ses carences nutritionnelles, en particulier la vitamine B12 et le folate. Parfois, des carences nutritionnelles ou une hypothyroïdie peuvent être responsables des changements liés à la démence. Une fois corrigé, la perturbation de la mémoire s’améliore. De même, la consommation chronique d'alcool peut également conduire à la démence. Un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également effectués pour détecter les modifications dégénératives. Le diagnostic de démence est toutefois principalement clinique.

Gestion: démence

La démence, maladie dégénérative, est généralement incurable. Les enquêtes sont généralement effectuées pour rechercher une cause traitable qui, si elle est identifiée (par exemple, l'hypothyroïdie, la carence en vitamines), peut être corrigée. Certaines mesures, comme une bonne nutrition, des exercices réguliers et un sommeil adéquat, peuvent améliorer la qualité de vie du patient et contribuer à ralentir la progression de la maladie. Simplifier les activités ou modifier les attentes en fonction du niveau cognitif et des compétences du patient peut éliminer la frustration. Il peut être nécessaire de modifier l'environnement de la maison (éclairage, positionnement du lit, des toilettes, etc.) pour compenser les déficits du patient. Les membres de la famille qui s'occupent du patient atteint de démence doivent également faire face à un stress et à un fardeau énormes dans le rôle de dispensateur de soins et ont également besoin d'un soutien psychologique, de conseils et d'une aide. Ils doivent être sensibilisés au problème et savoir comment le gérer. La thérapie familiale, la thérapie de groupe et le conseil sont utilisés pour les aider. Certaines ONG telles que HelpAge India gèrent également des groupes d’entraide. Certains médicaments comme le donépézil, la rivastigmine et la galantamine (également appelés inhibiteurs de la cholinestérase) sont utiles aux stades précoces de la maladie d’Alzheimer et ralentissent l’évolution de la démence. Ceux-ci augmentent les niveaux d'acétylcholine dans le cerveau. La mémantine est un autre médicament qui améliore les symptômes.

Dans la démence vasculaire, la pression artérielle doit être maîtrisée et un traitement anticoagulant est utilisé pour réduire le risque d'infarctus.


Références:
www.nhs.uk

www.alzheimers.org.uk

Prévention: démence

A number of risk factors like advancing age, illiteracy, alcohol, hypertension, diabetes, poor socioeconomic status, trauma, familial or genetic factors, nutritional factors, and stroke have been identified. Some of these are preventable and hence can reduce the incidence of dementia.

Les stratégies suivantes sont utiles pour prévenir le développement de la démence et également pour ralentir sa progression, une fois qu'elle est développée:

  • Proper lifestyle
  • Régime alimentaire adéquat
  • Activité mentale comme la lecture, la résolution de puzzles, le Sudoku, etc.
  • Exercices physiques réguliers

Références:
  • Das SK, Pal S, Ghosal MK (2012) Démence: scénario indien. Neurology (India) 60: 618-624.
  • RN Kalaria, GE Maestre, R. Arizaga, RP Friedland, D. Galasko, Hall K, et al. Maladie d’Alzheimer et démence vasculaire dans les pays en développement: prévalence, gestion et facteurs de risque. Lancet Neurol 2008; 7: 812 26.]
État pathologique: démence : Neurologique