Dacryocystite: Informations

Introduction: Dacryocystite

La dacryocystite est une inflammation du sac lacrymal.

Le système excréteur lacrymal drainera les larmes des yeux la cavité nasale. La stagnation des larmes due au blocage du système de drainage lacrymal peut entraîner une dacryocystite.

Le système de drainage lacrymal comprend: -

Punctum (puncta pluriel): Punctum est situé près de la ) extrémité de chaque paupière et elle rejoint le canalicule vertical.

Canalicule vertical (canalicule pluriel): le canalicule vertical, également appelé ampoule, mesure environ 2 mm de long et se poursuit avec le canalicule horizontal. || | 67

Horizontal canaliculus: Horizontal canaliculus is about 8mm in length. Canaliculus from upper and lower eyelid joins to form common canaliculus in about 90% of cases. A small flap of mucosa (valve of Rosenmuller) overhangs at the opening of common canaliculus into the lateral wall of lacrimal sac.

Sac lacrymal: Le sac lacrymal mesure environ 10 mm de long et se trouve dans une fosse lacrymale près du canthus médial ( où la paupière supérieure et inférieure se rencontrent à l'intérieur) de l'œil. Il continue en tant que canal nasolacrimal.

Canal nasolacrimal: le canal nasolacrimal mesure environ 12 mm de long et relie le sac lacrymal à la cavité nasale (le canal nasolacrimal s'ouvre dans le méat inférieur du nez). L'ouverture du canal est partiellement recouverte par un pli muqueux appelé valve de Hasner.

La contraction et l'expansion du sac lacrymal à chaque clignement (régies par l'action du muscle orbiculaire) entraînent le mouvement des larmes yeux au nez.

Les larmoiements excessifs des yeux peuvent être dus à: -

- Lacrimation: le larmoiement est dû à la surproduction réflexe de larmes due à une irritation de la cornée ou de la conjonctive.

- Épiphores obstructives: les épiphores obstructives sont dues à une obstruction mécanique du drainage des larmes.

- Panne de la pompe lacrymale: La défaillance de la pompe lacrymale est due à un lax de la paupière inférieure ou à une faiblesse du muscle orbiculaire .

La dacryocystite peut être congénitale ou acquise.

La dacryocystite congénitale est généralement due à la non canalisation du canal nasolacrimal.

La dacryocystite acquise peut être aiguë ou chronique. .

La dacryocystite aiguë est caractérisée par l'apparition soudaine d'une douleur aiguë et d'une rougeur dans la région du canthal médial.

La dacryocystite chronique est caractérisée par une inflammation chronique ou une infection du sac lacrymal entraînant une épiphora (larmoiement de l'œil).


Références:

http://emedicine.medscape.com/article / 1210688-overview

http://eyewiki.aao.org/Dacryocystitis

http://eyewiki.aao.org/Dacryocystorhinostomy

http: / /www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7091274

Kanski, Jack J. Ophtalmologie clinique, une approche systématique. Troisième édition.UK. Butterworth Heinemann, 1994.

Symptômes: Dacryocystite

Le patient se présente habituellement avec: -

Dacryocystite congénitale: L'extrémité inférieure du canal nasolacrimal peut être non canalisée. à la naissance. Il est canalisé seul dans la plupart des cas au cours des premières semaines de vie. Au cours de la période non canalisée, l'enfant peut présenter des symptômes tels que: -

- Arrosage des yeux.

- Écoulement mucopurulent des yeux, en cas d'infection surajoutée due au blocage. || 114

Besides non-canalisation, neonatal infection may also cause congenital dacryocystitis.

Dacryocystite aiguë: Elle peut être associée à un ou plusieurs des éléments suivants: -

- Douleur d'apparition soudaine, rougeur et gonflement recouvrant la région du sac lacrymal.

- Arrosage des yeux.

- Décharge de la plaie recouvrant le sac lacrymal.

- Rougeur conjonctivale.

- Enflure du couvercle.

Le patient peut présenter des caractéristiques systémiques telles que fièvre et prostration générale.

Dacryocystite chronique: Elle peut être associée à: -

- Arrosage par les yeux.

- Mucopurulent discharge from the eyes, if there is associated infection.

- Rougeur conjonctivale.

- Gonflement dans la région du sac lacrymal.

Causes : Dacryocystite

Les agents responsables de la dacryocystite peuvent être: -

Chez les enfants: -

- Staphylococcus aureus.

- -hémolytique streptocoque.

- Pneumocoque.

- Haemophilus influenzae.

Chez l'adulte: -

- Staphylococcus epidermidis.

- Staphylococcus aureus.

- Pneumocoque.

- Pseudomonas aeruginosa.

- Fusobacterium

La dacryocystite survient généralement en raison d'une obstruction du canal nasolacrimal qui entraîne la stagnation des larmes.

Des dacryolithes ou des concrétions peuvent également bloquer le système de drainage lacrymal. Les dacryolithes peuvent être associés à une infection fongique.

Les affections nasales telles que la rhinite, une déviation du septum nasal, un polype nasal ou une hypertrophie du cornet inférieur peuvent bloquer l’ouverture du canal nasolacrimal dans le nez, entraînant ainsi la stagnation des larmes. | || 170

Abnormalities of midface should also be considered as contributory factor.

Une tumeur maligne ou une masse occulte peut se présenter sous la forme d'une dacryocystite.

Diagnostic: Dacryocystite

Le diagnostic dépend de la présentation clinique et des tests effectués: -

Dacryocystite congénitale: l’enfant peut se présenter avec: -

- Arrosage oculaire.

- Mucopurulent écoulement des yeux, s'il y a une infection surajoutée due au blocage.

- Régurgitation de l'écoulement du punctum lors de l'application d'une pression sur la région du sac lacrymal.

- mucocèle congénitale du sac lacrymal (également dacryocèle congénitale ou amniontocèle). Il s'agit d'une collection de sécrétion de liquide amniotique ou de mucus dans le sac lacrymal, due à une valve non perforée de Hasner. Il se présente comme un gonflement kystique bleuâtre au niveau ou au-dessous du canthal médial. Elle doit être différenciée de l'encéphalocèle qui se présente sous la forme d'un gonflement pulsatile situé au-dessus de la région du canthal médial.

La dacryocystite congénitale doit être différenciée des affections telles que la conjonctivite néonatale, l'atrésie ponctuelle et le glaucome congénital qui causent également un arrosage des yeux. || | 190

Acute dacryocystitis: It may be associated with one or more of following features:-

- Pain/ tenderness, erythema and oedema over lacrimal sac area.

- Epiphora or watering from the eyes.

- Décharge de la fistule du sac lacrymal à travers la peau.

- Conjonctivite associée.

- Cellulite pré -ptal. || 202 = == - Cellulite orbitale.

- Orbital cellulitis.

Peut être associé fièvre et prostration générale.

Dacryocystite chronique: Elle peut être associée à: -

- Arrosage par la yeux.

- Écoulement mucopurulent des yeux, en cas d'infection associée.

- Chronique. ou conjonctivite récurrente.

- Mucocèle dans la région du sac lacrymal.

- Régurgitation de l'écoulement du punctum lors de l'application d'une pression sur la mucocèle. || 220

Dacryocystitis should be differentiated from conditions like:-

- Sinusite ethmoïdale aiguë.

- ectropion ponctuel.

- ectropion des paupières.

- Kyste sébacé infecté .

- Cellulite.

- Rhinite allergique.

Diagnostic en laboratoire: Les tests suivants peuvent être réalisés pour la dacryocystite: -

- Examen de frottis de décharge des yeux.

- Culture et sensibilité de la décharge des yeux.

- Hémoculture.

Etudes d'imagerie:

- Radiographie standard: la radiographie standard peut aider à diagnostiquer une anomalie squelettique ou tout corps étranger en tant que facteur causal.

- Tomodensitométrie: la tomodensitométrie est utile dans les cas suspects de malignité occulte ou masse.

- Dacryocysto Graphie (DCG): les radiographies sont prises après injection de produit de contraste dans les canalicules.

- Soustraction DCG avec scanner: le DCG est obtenu en obtenant des images sans os par soustraction pour une meilleure délimitation.

- Scintillographie lacrymale: les larmes sont étiquetées avec du technétium 99m et leur progression est surveillée par un système de drainage pour rechercher toute anomalie.

Autres tests:

- Disparition du colorant à la fluorescéine test: Ceci est réalisé en instillant un colorant à la fluorescéine dans le sac conjonctival. Une rétention prolongée du colorant, généralement supérieure à 5 minutes, indique un drainage retardé.

- Test au colorant primaire de Jones: il différencie l'obstruction partielle des voies lacrymales de l'hypersécrétion primaire de larmes. Le colorant à la fluorescéine est instillé dans le sac conjonctival et sa récupération par le nez est évaluée. La fluorescéine peut être récupérée du nez lors d'une hypersécrétion primaire. La non récupération de la fluorescéine par le nez peut être due à une obstruction partielle ou à une défaillance de la pompe lacrymale.

- Second test au colorant de Jones: il identifie le site probable d'une obstruction partielle. Des gouttes anesthésiques topiques sont instillées et la fluorescéine résiduelle est évacuée du sac conjonctival. Le système de drainage est ensuite irrigué avec une solution saline normale. La récupération de la solution saline colorée par la fluorescéine du nez indique une obstruction partielle du canal nasolacrimal. Si une solution saline non colorée provient du nez, cela peut être dû à une obstruction partielle du système de drainage supérieur (punctum, canalicule ou canalicule commun) ou à une pompe lacrymale défectueuse.

- Endoscopie nasale: peut aider à éliminer l'hypertrophie du cornet inférieur, toute déviation du septum nasal ou le rétrécissement du méat inférieur.

Examen histologique:

Il peut y avoir une inflammation chronique et une fibrose dans le sac lacrymal. | || 272

Lacrimal sac may also show loss of goblet cells, focal ulceration, abscess or granuloma formation.

Le canal nasolacrimal et la muqueuse nasale peuvent également présenter des signes d'inflammation chronique et de fibrose.

Management : Dacryocystitis

La prise en charge doit être effectuée sous surveillance médicale.

Dacryocystite congénitale:

- Massage local au sac lacrymal: Il est pratiqué en bloquant le canalicule commun avec le doigt, puis en appuyant vers le bas pour augmenter la pression hydrostatique sans n sac lacrymal, qui peut ouvrir l’obstruction membraneuse du canal nasolacrimal.

- Antibiotiques topiques et / ou systémiques pour l’infection surajoutée.

- Sondage et syring: Le sondage est ouvert pour ouvrir membrane obstructive près de l'extrémité inférieure du canal nasolacrimal dans les cas où le canal ne s'ouvre pas spontanément. Le seringage est effectué après le sondage. Des gouttes antibiotiques sont prescrites après la seringue. Le test peut être répété dans les cas qui ne s'améliorent pas.

- Dacryocystorhinostomie (DCR): la DCR est une procédure chirurgicale (voie externe pratiquée à travers la peau) dans laquelle une communication est établie entre la paroi interne du sac lacrymal et la cavité nasale, pour le drainage. Dacryocystite aiguë:

Acute dacryocystitis:

- Des antibiotiques à large spectre systémiques sont prescrits.

- Des compresses chaudes peuvent aider à la résolution du problème. maladie

- Incision de la peau par piqûre: la perforation imminente est traitée par incision du sac lacrymal à travers la peau. Une incision par piqûre peut entraîner la formation d'une fistule, mais elle est rare.

- Dacryocystorhinostomy (DCR): lorsque l'infection aiguë a été contrôlée, un DCR peut être nécessaire pour soulager toute obstruction permanente.

Chronic dacryocystitis:

- Dacryocystorhinostomie (DCR): il s'agit de la procédure pratiquée chez des patients présentant une épiphore ou une mucocèle de longue date, afin de soulager une obstruction.

- DCR endoscopique: il s'agit d'un endoscope. procédure (par le nez) qui peut être effectuée avec ou sans laser.

État pathologique: dacryocystite: Oeil Oreille