Conjonctivochalasis: Informations

Introduction: Conjonctivochalasis

Conjonctivochalasis (CCh) se définit comme la présence d'une conjonctive redondante non œdémateuse qui peut être asymptomatique ou symptomatique en raison d'un film lacrymal instable ou d'une perturbation mécanique du flux lacrymal. La conjonctivochalose se rencontre généralement chez les personnes âgées et est souvent négligée. Elle est classée comme une variante normale de l’œil due au vieillissement. Cependant, il a été observé chez des patients dès la première décennie de leur vie, avec une augmentation de la prévalence et de la gravité avec l'âge. Il s'agit généralement d'un état bilatéral et consiste en une élévation de la conjonctive bulbaire au-dessus de la marge inférieure de la paupière, le plus souvent dans la région inféro-temporale. Cependant, en plus de la région temporale, il peut s'agir d'une conjonctive bulbaire le long de la marge nasale, du bord de la paupière centrale ou de toute combinaison de ces zones. La présence de tissu lâche et redondant provoque une perturbation du ménisque des larmes inférieures. Ce prolapsus conjonctival peut entraver l'écoulement des larmes par le punctum inférieur, entraînant une épiphora (larmoiement des yeux). Il peut également s'agir d'une région bulbaire supérieure avec une conjonctive lâche, mais elle est moins courante.

Des descriptions de la conjonctivochalose ont été notées dès 1908 par Elschnig. Braunschweig en 1921 et Wollenberg (1922) a également décrit cette condition. Le terme conjonctivochalasis a été inventé par WL Hughes en 1942. (Hughes WL. Conjonctivochalasis. Am J Ophthalmol 1942; 25: 48-51).They described more severe findings of CCh such as pain, subconjuntival haemorrhage and exposure keratopathy. Later works described mild/ moderate symptoms of CCh like dry eye and excessive lacrimation.

D'autres affections provoquant des larmoiements et une irritation oculaire doivent être exclues en tant qu'agents causaux ou contributifs. Des symptômes similaires peuvent être présents dans:

  • Syndrome de l'oeil sec isolé.
  • Syndrome de l'œil sec avec CCh.
  • Maladies du couvercle, par exemple. Blépharite.
  • Affection oculaire allergique.
  • Affection thyroïdienne auto-immune.
  • Porteur de lentilles de contact.


Références:

http://eyewiki.aao.org/Conjunctivochalasis

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155901

http: // bjo.bmj.com/content/88/3/388.full

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/162-conjunctivochalasis.htm

http://www.ophthalmologymanagement.com/articleviewer.aspxarticleID=108876

Yanoff Myron, Sassani, Joseph W. Ocular Pathology. Septième édition. Elsevier Saunders. 2015. P. 216.

Kanski Jack J, Bowling Brad. Ophtalmologie clinique - Une approche systématique. Septième édition. Elsevier Saunders. 2011.

Bowling Brad, Ophtalmologie clinique de Kanski - Une approche systématique. Huitième édition. Elsevier, 2016. P.165.

Holland Edward J, Mannis Mark J, Lee W Barry. Maladie oculaire de surface - Cornée, conjonctive et film lacrymal. Elsevier Saunders. 2013. P. 161-165.

Basak Samar K. Atlas d'Ophtalmologie Clinique. Deuxième édition. Éditeurs médicaux Jaypee Brothers (P) Ltd, 2013, New Delhi, P.77.

Hh H, F Schirra, C Kienecker, et al. Les plis conjonctivaux parallèles au couvercle sont un signe certain de la sécheresse oculaire. Ophthalmologe 1995; 92: 802-808.

Meller D, Tseng SCG. Conjonctivochalasis: revue de la littérature et pathophysiologie possible. Surv Ophthalmol 1998; 43: 225-232.

Li DQ, Meller D, Liu Y, Tseng SC. Surexpression de MMP-1 et MMP-3 par des fibroblastes de conjonctivochalose en culture. Investissez Ophthalmol Vis Sci. 2000; 41: 404- 410.

Zhang X, Li Q, Zou H, et al. Évaluation de la gravité de la conjonctivochalose dans une population sénile: étude épidémiologique communautaire à Shanghai, Chine. BMC Pub Health 2011; 11: 198.

Francis IC, DG Chan, Kim P, et al. Etude clinique et histopathologique de la conjonctivochalose, contrôlée par cas. Br J Ophthalmol 2005; 89: 302-305.

Watanabe A, N Yokoi, Kinoshita S, et al. Etude clinico-pathologique de la conjonctivochalase. Cornée 2004; 23: 294-298.

Yokoi N, Komuro A, Nishii M, et al. Impact clinique de la conjonctivochalase sur la surface oculaire. Cornée

  • Essai clinique
2005; 24 (Suppl.8): S24-3.

Hughes WL. Conjonctivochalasis. Am J Ophthalmol 1942; 25: 48-51.

Elschnig A. Beitrag zur Aethiologie und Therapie der Cronischen Konjunctivitis. Dtsch Med Wochenschr 1908; 26: 1133-1155. Allemand.

Braunschweig P. Ueber faltenbildung der conjunctiva bulbi. Klin Monatsbl Augenheilkd 1921; 66: 123-124. Allemand. || 148

Wollenberg A. Pseudopterygium mit Faltenbildung der Conjunctiva bulbi. Klin Monatsbl Augenheilkd 1922; 68: 221-224. Allemand.

Symptômes: Conjonctivochalase

La conjonctivochalose peut être asymptomatique.

Les symptômes sont non spécifiques et l'apparition du syndrome est insidieuse.

Oculaire Les symptômes (oculaires) de la conjonctivochalase peuvent être:

  • Irritation.
  • Sensations corporelles.
  • Inconfort.
  • Brûlures.
  • larmoiement ou arrosage.
  • Décharge.
  • Vision floue.
  • Sécheresse.
  • Hémorragie sous-conjonctivale.
  • Fatigue oculaire.
  • Raideur des yeux au réveil.

Les symptômes de la CCh ont tendance à s'aggraver à la fois avec le regard baissé et la pression digitale.

Causes: Conjonctivochalase | || 173

No true aetiology is known for conjunctivochalasis. Senile changes involving the subcutaneous, elastic or supporting tissue in the conjunctiva was suggested as the cause. Eye rubbing, mechanical irritation or trauma to conjunctiva, and abnormal eyelid position were all implicated.

Francis et al. d'après une étude clinique et histopathologique suggérant que le développement de CCh est multiple - factorielle, qui inclut les traumatismes locaux, les rayons ultraviolets et la clairance tardive des larmes en tant que facteurs incitatifs (Francis IC, DG Chan, Kim P. et al., Étude clinique et histopathologique de la conjonctivochalase contrôlée par un cas. Br J Ophthalmol 2005; 89: 302-305).

Watanabe et al. ont montré une lymphangiectasie microscopique de la sous-conjonctive sans inflammation. Il y avait perte de motifs de fibres typiques avec des fibres élastiques fragmentées et des fibres de collagène clairsemées. Ils ont suggéré que les forces mécaniques exercées entre la paupière inférieure et la conjonctive altéraient progressivement le flux lymphatique, entraînant une dilatation lymphatique et une CCh clinique (Watanabe A, N Yokoi, Kinoshita S et autres. Etude clinico-pathologique de la conjonctivochalose. Cornea 2004;23: 294-298).

Yokoi et al. par immunestaining, comparé à des échantillons de la conjonctive de patients atteints de CCh avec ceux d'infections inflammatoires normales et connues connues. maladie de la surface oculaire et a montré un rôle négligeable de l'inflammation dans CCh (Yokoi N, Komuro A, Nishii M, et al. Impact clinique de la conjonctivochalasis sur la surface oculaire. Cornea

  • Essai clinique
2005; 24 (Suppl.8): S24-31).

Des études plus récentes ont suggéré une approche mécanistemechanistic approach au développement de CCh. Les preuves mécanistes suggèrent un changement dans l'équilibre normal des métalloprotéinases de la matrice conjonctivale (MMP) et des inhibiteurs tissulaires des métalloprotéinases (TIMP). Les MMP sont des enzymes qui modifient ou dégradent la matrice extracellulaire, contribuant éventuellement à la pathogenèse de la CCh. On a observé que les enzymes MMP-1 et MMP-3 étaient surexprimées dans les fibroblastes de conjonctivochalase en culture tissulaire, tandis que les taux d’enzyme de TIMP sont inchangés (Li DQ, Meller D, Liu Y, Tseng SC. Surexpression de MMP-1 et MMP-3 par des fibroblastes de conjonctivochalose en culture, Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000; 41: 404-410). Cette interaction ou modification de l'équilibre des MMP et de leurs inhibiteurs, qui participent normalement à la dégradation et au remodelage du tissu conjonctif, conduit à une conjonctive redondante cliniquement évidente observée dans la conjonctivochalose.

Diagnostic: Conjonctivochalasis

La CCh est l’une des maladies de la surface oculaire diagnostiquées et diagnostiquées erronées les plus courantes. Des symptômes non spécifiques ainsi que des signes intermittents d'œdème de la conjonctive conduisent souvent à un diagnostic erroné. En raison de la fluctuation des résultats de la maladie, plusieurs examens cliniques peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic. Le diagnostic de CCh est principalement clinique.

Une biomicroscopie à lampe à fente (réalisée par un ophtalmologiste) met en évidence un prolapsus ou des replis de la conjonctive dans la partie temporale, nasale ou centrale de la marge inférieure de la paupière. La présence d'une conjonctive redondante sur la marge inférieure de la paupière suggère un CCh. La conjonctive prolapsus provoque une perturbation du mouvement des larmes et du flux sortant par le punctum lacrymal inférieur, entraînant une épiphora.

Les signes de l'examen à la lampe à fente sont les suivants:

  • Présence d'une conjonctive redondante.
  • Sécheresse des yeux au test de Schirmer.
  • Dryness of eyes on Schirmer test.
  • Temps de déchirure réduit du film lacrymal (BUT).
  • Tache de colorant à la fluorescéine sodique / rose bengale montre une coloration conjonctivale dans la zone non exposée.
  • Blocage du punctum inférieur dans la CCh nasale, entraînant une épiphora, malgré un passage lacrymal normal et manifeste.
  • Migration antérieure de la jonction muco-cutanée causée par un excès de larmes aqueuses due à l'oblitération d'un ménisque de larmes.
  • Inflammation régionale de la paupière, à nouveau due à un excès de larmes aqueuses.

Avant de poser le diagnostic, les patients atteints de CCh sont souvent diagnostiqué avec des maladies plus courantes de la surface oculaire, telles que

  • Oeil sec
  • Blépharite antérieure
  • Maladie de la glande de Meibomius ou
  • Allergi c problèmes oculaires.

Souvent, CCh n'est pas considéré comme une entité clinique significative, ou l'importance du diagnostic de conjonctive n'est pas reconnue.

De nombreux patients sont diagnostiqués pour la première fois lorsque l'épiphora se développe en raison d'un blocage de la puncta. causée par une conjonctive redondante.

Systèmes de notation:

H h et al., a examiné le nombre de plis conjonctival parallèles à la paupière ( LIPCOF) (H h H, F Schirra, Kienecker C, et al. Les plis conjonctivaux parallèles au couvercle sont un signe certain de la sécheresse oculaire. Ophthalmologe 1995; 92: 802-808). Ils ont noté que le nombre de LIPCOF avait une grande valeur prédictive pour le diagnostic de la kératoconjonctivite sicca.

À l'heure actuelle, le système de notation le plus largement utilisé a été proposé par Meller et Tseng en 1998, qui adaptèrent l'échelle par H h et ses associés, en incluant l'étendue de CCh, les changements dus à une pression digitale et numérique, et la présence d'une occlusion ponctuelle (Meller D, Tseng SCG. Conjonctivochalasis: revue de la littérature et pathophysiologie possible. Surv Ophthalmol 1998; 43: 225-232).

En conséquence, Les degrés de gravité de la conjonctivochalose, en fonction du nombre de plis et de leur relation avec la hauteur du ménisque des larmes, sont les suivants:

  • Grade 1: Aucun pli persistant.
  • Grade 2: Simple, petit pli .
  • Grade 3: Plus de deux plis et pas plus élevé que le ménisque des larmes.
  • Grade 4: Plusieurs plis et plus haut que le ménisque des larmes.

The nouveau système de notation proposé par Zhang et al l en 2011, l’approche de Meller et Tseng a été modifiée en intégrant trois symptômes (épiphora, sensation de sécheresse et sensation de corps étranger) et un temps de rupture du film lacrymal instable (BUT) (Zhang X, Li Q, Zou H, et al. Évaluation de la gravité de la conjonctivochalose dans une population sénile: étude épidémiologique communautaire à Shanghai, Chine. BMC Pub Health 2011; 11: 198). Ces modifications excluent les personnes âgées asymptomatiques et normales des taux de prévalence très élevés de CCh signalés. La validité de ceci nécessite des études complémentaires.

Histopathologie:

Les résultats histopathologiques les plus fréquents sont l'élastose ou une inflammation chronique non granulomateuse (Yanoff Myron, Sassani Joseph W. Pathologie oculaire. Septième édition.. Elsevier Saunders, 2015. P. 216.
).

Une lymphangiectasie microscopique est généralement présente.

La conjonctivochalose doit être différenciée de:

  • Dry eye syndrome:

Dans l'oeil sec, les symptômes s'aggravent le soir, s'aggravent en levant les yeux, la coloration à la fluorescéine sodique / au colorant rose bengal de la zone d'exposition inter-palpébrale, une augmentation du clignotement et de l'occlusion punctale l'améliorent.

Dans la conjonctivochalase, les symptômes sont les mêmes toute la journée, aggrave le regard, la coloration à la fluorescéine sodique / rose bengale tache la zone de non exposition, une augmentation du clignotement et une occlusion ponctuelle l'aggrave, contrairement à la maladie de la sécheresse oculaire. || |

  • Syndrome de Sj gren.
  • Dysfonctionnement des glandes de Meibomius.
  • Infection conjonctivale.
  • Inflammation conjonctivale. || 280 280
  • Chemosis of conjunctiva.
  • Entropion.]
Gestion: Conjonctivochalasis

Gestion doit être effectué sous surveillance médicale.

La conjonctivochalose asymptomatique ne nécessite aucun traitement.

Traiter les maladies oculaires associées telles que:

  • Oeil sec
  • Anterior blepharitis
  • Maladie de la glande de Meibomian ou
  • Affections oculaires allergiques.

Modalités thérapeutiques pour symptomatiques patients:

Thérapie médicale:

  • Lubrification par larmes artificielles topiques: Les larmes artificielles topiques aident à la lubrification et peuvent procurer un soulagement temporaire.
  • Stéroïdes topiques: Similaire aux larmes artificielles , les corticostéroïdes topiques procurent également un certain soulagement et peuvent être utilisés pour les présentations légères.
  • Antihistaminiques: les antihistaminiques sont utiles en cas de composant de la conjonctivite allergique.

Traitement chirurgical:

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du traitement médical conservateur et lorsque toute autre maladie oculaire associée a été exclue.

Méthodes chirurgicales sont dirigés contre les plis de la conjonctive redondants.

  • Excision conjonctivale: l’excision conjonctivale du tissu redondant est la procédure la plus couramment utilisée pour CCh. La résection conjonctivale est personnalisée en fonction du degré de laxité conjonctivale. Des sutures ou de la colle de fibrine sont utilisées pour l'apposition. Une implication complète de la conjonctive bulbaire peut nécessiter une résection à 360 degrés.
  • Fixation conjonctivale sur la sclérotique: La fixation conjonctivale sur la sclérotique peut être réalisée après l'excision d'une conjonctive redondante. La transplantation a été décrite comme un traitement avec soit une fixation par suture de la membrane amniotique, soit une fixation par l'utilisation de colle de fibrine. Puisque CCh est une condition de la conjonctive redondante, beaucoup pensent que l'ajout de tissu, tel qu'une membrane amniotique, n'est pas justifié.
  • Amniotic membrane transplantation: Amniotic membrane transplantation has been described as a treatment with either suture fixation of the amniotic membrane or fixation through the use of fibrin glue. Since CCh is a condition of redundant conjunctiva, many feels that addition of tissue, such as amniotic membrane is not warranted.
  • Thermocautère superficielle: La thermocautère superficielle mini-invasive de la conjonctive inférieure aide à CCh en améliorant la laxité conjonctivale. . La cautérisation appliquée sur une conjonctive redondante provoque sa contraction afin de restaurer le flux de larmes.

Il convient d'éviter les résections conjonctivales étendues afin de minimiser les complications, telles que la contraction des cors et de l'entropion cicatriciel, ainsi que la restriction des mouvements extra-oculaires.

Pronostic:

Le pronostic est généralement bon lorsque le traitement approprié est adopté en fonction du complexe symptomatique de chaque patient.

État pathologique: Conjonctivochalasis: Ophtalmologie oculaire