Exotropie infantile: Informations

Introduction: Exotropie infantile

L'exotropie infantile (déviation extérieure) est une exodéviation horizontale caractérisée par un axe visuel formant un angle divergent. Cela commence généralement par une exophorie. L'exophorie est une affection dans laquelle les yeux sont droits, sans déviation, lorsque les deux yeux sont ouverts. Cependant, l’œil couvert s’écarte de l’essai couverture-découverte ou du test alternatif de couverture. L'exotropie peut évoluer vers une latence (exophorie) ou une manifestation manifeste (exotropie). La fluctuation entre phorie et tropie est fréquente dans l'exotropie.

Classification de l'exotropie de l'enfant:

Elle est généralement classée comme suit:

  • Exotropie intermittente

Constant exotropia:

L'exotropie constante peut être du type suivant: -

  • Exotropia congénitale
  • Exotropie intermittente décompensée
  • Exotropie sensorielle de privation | || 73
  • Consecutive exotropia

Selon les relations distance-proximité, les exodeviations peuvent être subdivisées en (Classification de Duane): -

Exotropie d'insuffisance de convergence: en raison de l'insuffisance de convergence, l'exotropie est pire pour la vision de près.

Excès de divergence: en raison d'un excès de divergence, l'exotropie est pire pour la vision de loin.

Exotropie de base: l'exotropie est égale pour la vision de près et de loin. || || 82

Intermittent exotropia:

L'exotropie intermittente débute fréquemment vers l'âge de deux ans. Un enfant présentant une exotropie intermittente ne développe pas de diplopie (vision double) en raison d'une suppression bitemporale, contrairement à l'exotropie manifeste acquise chez l'adulte. Avec une suppression progressive, une exotropie constante peut se développer. Le développement de l'amblyopie (suppression fonctionnelle de la rétine) est très rare. L'exotropie manifeste peut être provoquée par des facteurs tels que la fatigue, un éblouissement, des problèmes de santé ou une distraction visuelle.

Exotropie congénitale:

L'exotropie congénitale est rare et présente à la naissance et peut être associée avec des anomalies neurologiques comme la paralysie cérébrale, les anomalies de la ligne médiane ou les syndromes cranio-faciaux. L'exotropie infantile se manifeste au cours de la première année de vie.

Exotropie intermittente décompensée:

L'exotropie manifeste intermittente peut augmenter avec le temps et devenir une exotropie constante.

Exotropie sensorielle :

L'exotropie de privation sensorielle est due à une perturbation des réflexes binoculaires par des conditions acquises telles qu'un milieu opaque dû à une maladie ou à une cataracte. Elle commence chez les enfants de plus de cinq ans ou chez les adultes.

Exotropie consécutive:

Une exotropie consécutive peut se développer suite à une surcorrection chirurgicale de l'ésotropie (déviation interne de l'oeil), en particulier de l'œil. qui est amblyope. Occasionnellement, un œil convergent profondément amblyope peut devenir divergent (acquérir la position de repos de l'œil).

L'exotropie secondaire résulte d'un déficit sensoriel primaire (exotropie par privation sensorielle) ou se produit suite au traitement pour l'ésotropie (exotropie consécutive). ).


Références:

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  • http://emedicine.medscape.com/ article / 1199102-overview
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  • bjo.bmj.com/content/67/8/546.full.lidf
  • Kanski, Jack J. Olihthalmology clinique, une systématique Aliliroach.Third Edition.UK. Butterworth Heinemann, 1994.]
Symptômes: Exotropie de l'enfance

Le patient présentant une exotropie infantile peut présenter les symptômes suivants: -

- Le patient peut ressentir une fatigue oculaire après une période de travail prolongée au voisinage du travail.

- Des mots se mélangent ou le mot qui manque est lu, due à la divergence des yeux.

- Certains patients peuvent être conscients de la divergence et sont en mesure de la contrôler volontairement.

- Le contrôle volontaire de l'exodéviation peut entraîner une convergence accommodative qui fait apparaître une lettre de petite taille.

- Certains patients ont une vue panoramique, c'est-à-dire une augmentation du champ visuel temporel.

- Un enfant peut fermer un œil (un œil qui diverge) à la lumière vive.

Causes: L'exotropie chez les enfants

L'hérédité semble jouer un rôle dans l'exodéviation.

On pense que la cause de l'exodéviation est multifactorielle. Toutefois, les générations successives d'une famille ont tendance à avoir une exotropie plus précoce et plus grave.

Diagnostic: Exotropie chez l'enfant

Pour le diagnostic de l'exotropie chez l'enfant: -

A examen complet de la vue, y compris enregistrement de la motilité oculaire.

La déviation oculaire du regard situé près de (33 centimètres), la distance (6 mètres) et la distance lointaine (au-delà de 6 mètres) sont enregistrées.

Assessment of the control of deviation is noted which helps in monitoring progression of intermittent exotropia. This deviation may be noted by the parents or is detected on eye examination.

Le degré de déviation peut être différent dans les positions du regard primaire (regard droit) et latérale (du côté). Ceci est important à noter du point de vue chirurgical, pour éviter une diplopie postopératoire dans le regard latéral.

Exotropie intermittente:

Les patients présentant une exotropie intermittente ont rarement des plaintes en raison d'une suppression bien développée mécanisme. Le patient peut présenter des symptômes tels que fatigue oculaire, maux de tête, vision brouillée ou difficultés de lecture prolongée. Cependant, ces symptômes sont rapidement contrôlés par le développement d'une adaptation sensorielle. Toutes les exotropies intermittentes ne sont pas progressives. La déviation peut rester stable pendant de nombreuses années. Le patient doit être suivi au fil du temps pour savoir si l’exotropie est stable ou en détérioration.

Exotropie congénitale:

Elle est caractérisée par:

- Assez grande et constante angle de déviation.

- Étant donné que le nourrisson utilise l'œil gauche dans le regard gauche et le droit dans le regard droit (fixation homonyme non croisée), le développement de l'amblyopie est rare. Dans certains cas, si un œil est préféré pour la vision, alors un autre œil peut développer une amblyopie.

- Le nourrisson a une réfraction normale.

- L'adduction n'est pas limitée.

- No lid involvement or pupillary abnormalities distinguishing it from oculomotor nerve palsy ( third cranial nerve).

Exotropie intermittente décompensée: || 166

In some patients, exophoria progresses to intermittent exotropia that eventually may lead to constant exotropia. Deviations usually occur first for distance and later appear for near fixation. However, there are exceptions. The deviation remains constant or rarely may decrease.

Exotropie sensorielle:

Un œil avec une mauvaise vision (peut être dû à un média opaque), ou un œil aveugle qui se dirige vers l'exodeviation. Cela se produit généralement chez les enfants de 2 à 4 ans et chez les adultes.

Exotropie consécutive:

Le développement d'une exotropie consécutive, après correction de l'ésotropie, peut durer de nombreuses années. Les facteurs habituels de la surcorrection chirurgicale de l'ésotropie sont une quantité excessive de chirurgie, une amblyopie, une hypermétropie élevée et une mauvaise évaluation préopératoire du patient. || Dans la pseudoexotropie, l'axe visuel des deux yeux est rectiligne, mais les yeux paraissent divergents.

Exotropia should be distinguished from conditions like oculomotor nerve palsy or pseudoexotropia. In pseudoexotropia, visual axis of both eyes is straight, but the eyes appear divergent.

Prise en charge: Exotropie de l'enfant

Des méthodes de correction non chirurgicales sont adoptées chez les enfants ayant un bon contrôle de la déviation. comme dans les cas où les risques de surcorrection ne sont pas souhaitables.

- Correction des erreurs de réfraction: Un essai de correction de la lunette est effectué dans tous les cas d'erreur de réfraction. Les myopes, en particulier, peuvent contrôler la déviation avec des lunettes et récupérer d'une exotropie intermittente.

- Prescription de lunettes concaves (moins) à correction excessive: les lentilles concaves à correction excessive stimulent la convergence accommodative et peuvent améliorer la qualité de la fusion Il peut diminuer l'exotropie.

- Occlusion à temps partiel: l'occlusion à temps partiel d'un œil normal non déviant peut traiter la suppression et l'amblyopie d'un œil déviant et peut ainsi corriger l'exotropie et la transformer en exophorie. Une occlusion alternée des yeux peut être faite dans les cas montrant une préférence égale. L'occlusion à temps partiel s'est avérée utile chez les très jeunes enfants.

- Utilisation de prismes: Les prismes à base incorporée renforcent la stimulation bifovéale et aident à soulager la fatigue oculaire. Des prismes peuvent être utilisés pour améliorer le contrôle fusionnel.

- Traitement orthoptique: des exercices de convergence fusionnelle peuvent être utilisés chez les patients présentant des symptômes d’exotropie intermittente de type insuffisance de convergence. Des techniques actives anti-suppression et de sensibilisation à la diplopie peuvent être utilisées en cas de suppression. On encourage le patient à améliorer volontairement le contrôle de l'exotropie.

- Chimiodénervation de la toxine botulique: il peut être difficile d'obtenir un alignement à long terme dans les cas d'exotropies secondaires. L'injection de toxine botulique dans les muscles extra-oculaires peut être utilisée chez les patients présentant une exotropie constante et présentant un risque de diplopie postopératoire ainsi que ceux ayant subi de multiples opérations. En préopératoire, si après l'injection de botulinum, le patient développe une diplopie intraitable, il peut être déconseillé de procéder à une correction chirurgicale.

Dans l'exotropie par privation sensorielle, la prise en charge implique l'élimination ou l'inversion des causes traitables, telles que le retrait de la cataracte. Les prismes et la dénervation de la toxine botulique ne jouent pas un rôle significatif dans la prise en charge.

Prise en charge chirurgicale de l'exotropie:

Une prise en charge chirurgicale peut être indiquée chez les patients:

- Contrôle médiocre de l'exotropie intermittente: Lorsque l'exotropie intermittente manifeste est présente au moins la moitié du temps pendant la journée.

- Détérioration progressive du contrôle de l'exotropie intermittente: Patients présentant une déviation accrue, une perte de contrôle et une perte de contrôle. une incapacité progressive à refondre des images après une déviation manifeste peut être envisagée pour la chirurgie.

- Fatigue oculaire sévère.

- Diplopie incommodante.

- La chirurgie peut aussi être indiqué pour restaurer la binocularité et aussi pour des raisons esthétiques. Les résultats chirurgicaux sont meilleurs pour l'exotropie intermittente par rapport à l'exotropie constante.

Les options de prise en charge chirurgicale comprennent une récession du muscle droit droit, une récession du muscle droit droit avec résection du muscle droit droit bilatéral.

Surgery with preoperative conservative orthoptic or occlusion therapy gives the highest success rate.

La prise en charge de la maladie doit se faire sous surveillance médicale.

État pathologique: exotropie de l'enfant: Oeil Oeil