Blépharite: informations

Introduction: Blépharite

Blépharite est une inflammation des marges des paupières. Il s'agit d'un trouble fréquent qui touche les yeux externes et dont la cause n'est pas claire, bien que la séborrhée et l'infection à staphylocoques jouent un rôle important.

La blépharite chronique peut provoquer des modifications secondaires de la cornée et de la conjonctive, et de nombreux patients présentent des lésions associées instabilité du film. Cette condition peut interférer avec l'usure des lentilles de contact et aggraver le traitement des yeux secs.

Bien qu'elle ne menace généralement pas la vue, elle peut endommager de manière permanente le bord des paupières.

La blépharite peut être divisée en: | || 69

Anterior blepharitis:

La blépharite antérieure touche la peau des paupières, la racine des cils et les follicules des cils. Il est divisé en: -

- Blépharite à staphylocoques.

- Blépharite séborrhéique.

Séborrhéique La blépharite est plus fréquente chez les personnes plus âgées. La blépharite staphylococcique a tendance à toucher les patients plus jeunes par rapport à la blépharite séborrhéique et peut débuter dans l’enfance.

Blépharite postérieure:

La blépharite postérieure affecte les glandes meibomiennes et leurs orifices. Il a un éventail de causes potentielles, la cause principale étant le dysfonctionnement de la glande de Meibomius (MGD). Il existe trois types principaux: -

- Séborrhée de Meibomius.

- Méibomite primitive.

- Méibomite avec blépharite secondaire.

Souvent, il existe un chevauchement considérable de ces infections chez un même patient. La blépharite séborrhéique peut survenir isolément ou peut être associée à une blépharite staphylococcique antérieure ou même à une blépharite postérieure.

Etant donné que les bactéries et l'inflammation contribuent à la maladie, son traitement à long terme peut inclure l'hygiène des paupières et son utilisation. agents thérapeutiques réduisant les infections et l'inflammation.

La blépharite peut être associée à des maladies telles que:

Maladies systémiques:

- Acné rosacée. || 107 = == - Dermite séborrhéique.

- Seborrhoeic dermatitis.

Maladies oculaires:

- Syndrome de l'oeil sec.

- Trichiasis.

- Chalazion. || | 118

- Conjunctivitis.

- Kératite.


Références:

http: //emedicine.medscape.com/article/1211763-overview | || 127

http://emedicine.medscape.com/article/2018615-overview

http://emedicine.medscape.com/article/1203895-overview||131

http://eyewiki.org/Blepharitis

Kanski, Jack J. Ophtalmologie clinique, Une approche systématique. Troisième édition.UK. Butterworth Heinemann, 1994. P 74-77.

Symptômes: Blépharite

Les symptômes de divers types de blépharite sont similaires, bien qu'il existe fréquemment une faible corrélation entre leur gravité et l'étendue de la blépharite. implication clinique. Beaucoup de symptômes sont secondaires à une anomalie du film lacrymal.

Les symptômes sont souvent plus graves le matin et se caractérisent par des exacerbations et des rémissions.

Les symptômes de la blépharite séborrhéique pure sont semblables mais moins graves. que ceux de la blépharite staphylococcique, avec moins de croissance et décroissance et moins d'exacerbations.

Les symptômes courants sont les suivants: -

- Sensation de brûlure dans les yeux.

- Corps étranger sensation.

- Irritation des yeux.

- Arrosage des yeux.

- Douleur aux yeux.

- Démangeaisons.

- Erythème des paupières.

- Formation de croûtes sur les bords des paupières et du canthus médial avec un effet matifiant des cils.

- Rougeur des yeux.

- Photophobie légère.

- Vision brouillée ou diminuée.

Les maladies systémiques peuvent être associées à des processus pathologiques:

L'acné rosacée peut être associée à:

Rouge et nez enflé (nez de rhinophyma ou de pomme de terre). || 174

Easy facial flushing.

Télangiectasie (vaisseaux sanguins visiblement dilatés sur la peau).

Peau grasse.

Papules.

Pustules.

Dermites séborrhéiques:

Les lésions cutanées séborrhéiques peuvent concerner le cuir chevelu, les sourcils, les régions rétro-auriculaires, la glabelle entre les sourcils juste au-dessus du nez) les plis nasogéniens et le sternum.

La dermatite séborrhéique peut être:

Type huileux: Les éruptions squameuses sont graisseuses et graisseuses. la peau est grasse.

Type sec (pityriasis capitis ou pellicules): Il existe des éruptions squameuses avec démangeaisons et desquamations du cuir chevelu.

Causes: Blépharite

L'étiologie exacte de la blépharite est complexe et n'est pas complètement comprise, bien que l'infection et l'inflammation contribuent à la maladie.

Acute blepharitis is commonly due to chemical or allergic drug reaction.

La blépharite chronique peut être associée à une exposition à la fumée, au smog, à des émanations chimiques ou à tout autre irritant.

Les causes de la blépharite comprennent:

- Syndrome de la sécheresse oculaire: On signale une sécheresse de l'œil dans la blépharite à staphylocoques et, inversement, l'apparition de la sécheresse oculaire blépharite à staphylocoques. Il est postulé qu'une diminution des niveaux locaux de lysozyme et d'immunoglobuline associée à une déficience lacrymale peut altérer la résistance aux bactéries, prédisposant ainsi à la blépharite à staphylocoques.

Certains patients atteints de blépharite séborrhéique et de MGD développent également la sécheresse oculaire. Cela peut résulter d'une évaporation accrue des larmes en raison d'un déficit de la couche lipidique superficielle de larmes, ainsi que d'une sensation de surface oculaire réduite.

- Acné rosacée.

- Dermites séborrhéiques.

- Infestations parasitaires, telles que Demodex folliculorum (cause de Demodicosis) et Phthiriasis palpebrarum. || | 224

Demodex infestation, characterised by cylindrical dandruff like sleeves around eyelashes may be found in patients with chronic blepharitis. Its role is not firmly established since Demodex can be found with nearly same prevalence in asymptomatic patients. However, patients with recalcitrant blepharitis have responded to therapy directed against Demodex mites.

- Dermite herpétique simplex.

- Varicelle - Dermatite à zona.

- Molluscum contagiosum.

- Dermite allergique ou de contact.

Sj Le syndrome de Gren peut présenter une blépharite.

La pathogénie exacte de la blépharite n'est pas connue et pourrait être multifactorielle.

Blépharite à staphylocoques: || 245

The mechanism by which bacteria Staphylococcus aureus cause symptoms of blepharitis is not known. There may be direct irritation from staphylococcal toxins and/or enhanced cell-mediated immunity to bacteria.

Blépharite séborrhéique: || 250

Seborrhoeic blepharitis has less inflammation than staphylococcal blepharitis but has more oily or greasy scaling. Some patients of seborrhoeic blepharitis also show meibomian gland dysfunction.

Dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD):

Le dysfonctionnement des glandes de Meibomian montre des anomalies et une altération de la sécrétion des glandes de Meibomian. Une composition altérée et une déficience quantitative en sécrétion de la glande de Meibomius peuvent contribuer aux symptômes de la blépharite.

Diagnostic: Blépharite

Le diagnostic dépend du tableau clinique et de l’examen du patient par un ophtalmologiste. | || 260

Examination of patients with blepharitis shows findings of associated systemic disease such as: -

- Acné rosacée: La rosacée est associée à des pustules, à des télangiectasies, à un rhinophyma ou à un érythème.

- Dermite séborrhéique: La dermatite séborrhéique se caractérise par une peau et des pellicules grasses le cuir chevelu ou les sourcils.

- Herpes simplex: L'herpès simplex peut présenter des signes d'érythème et de formation de vésicule.

Examen macroscopique des paupières:

L'examen macroscopique global des paupières montre un érythème et une croûte des cils et des bords de la paupière.

Examen à la lampe à fente:

L'examen à la lampe à fente peut révéler F des aliments tels que: -

Changements de paupière: -

- Madarose (perte de cils).

- Poliosis (blanchiment des cils).

- Trichiasis (cicatrisation et déviation des cils).

- Bouchage et moue des orifices de Meibomius.

- Crusting of lashes and meibomian orifices.

- Ulcères des bords des paupières.

- Tylose (irrégularité de la paupière).

- Télangiectasies.

- Entropion.

Modifications de la conjonctive: -

- Injection papillaire.

- Perte de l'architecture vasculaire tarsienne normale.

- Tarsal thickening.

- Cicatrices conjonctivales.

- Contraction cicatricielle et distorsion du tarse.

Découvertes cornéennes: -

- Erosions épithéliales ponctuelles.

- Infiltrats ou ulcères marginaux.

- Limbitis (inflammation et épaississement du limbal). || 328

- Peripheral corneal ectasia.

- Pannus.

- Formation des phlyctènes.

Temps de rupture du film lacrymal (BUT):

C'est l'intervalle entre le dernier clignotement et l'apparition du premier point sec.

Un colorant à la fluorescéine est instillé dans l'œil et le patient cligne des yeux pour l'étendre puis cesse de clignoter. . Les yeux sont examinés sous filtre bleu de cobalt. Après un intervalle, l'apparition de points noirs ou de lignes indique la formation de zones sèches. La formation d'une zone sèche au même endroit montre une anomalie cornéenne locale et est ignorée. Une MAIS de moins de 10 secondes suggère une instabilité du film lacrymal.

Blépharite antérieure:

La blépharite antérieure concerne principalement les cils et les glandes sébacées associées. Différentes formations de débris adhèrent aux cils, telles que: -

- Croûte: La croûte désigne des flocons de matériau qui adhère aux cils et représente généralement une seborrhéose. maladie. La blépharite séborrhéique concerne principalement la paupière antérieure et est associée à la formation de croûtes graisseuses adhérant au cil.

- Collarette: La collarette est un anneau irrégulier semblable à une formation autour la base des cils et est vu dans blépharite staphylococcique.

- Manche: Manche est un tube lisse de matériau qui entoure également la base des cils comme vu dans une infestation par Demodex.

- Ulcères: Des ulcères se forment à la base des cils. Celles-ci sont recouvertes d'une croûte de fibrine, qui se soulève avec la croissance de la tige des cils.

La maladie cornéenne est plus fréquente avec la blépharite à staphylocoques.

Blépharite postérieure: || 367 La blépharite postérieure entraîne des altérations du métabolisme sécrétoire et du fonctionnement des glandes de Meibomius. Les sécrétions de Meibomius deviennent de la cire, provoquant un blocage des orifices des glandes. Le matériel stagnant provoque la croissance de bactéries et mène à l'inflammation.

Posterior blepharitis causes alterations in secretory metabolism and function of meibomian glands. Meibomian secretions become wax like causing blockage of gland orifices. Stagnant material causes growth of bacteria and leads to inflammation.

- Séborrhée de Meibomius: La séborrhée de Meibomius est caractérisée par des glandes de Meibomius dilatées qui produisent des quantités abondantes de lipides . Cela apparaît sur les marges des paupières sous forme de petits globules d'huile ou de collection de matériau cireux. Le film lacrymal est excessivement gras et mousseux. Dans les cas graves, les sécrétions se collectent sous forme d'écoulement mousseuse au niveau du canthus interne (mousse de meibomius). Cela provoque une sensation de brûlure au premier réveil le matin.

- Méibomite primaire: La méibomite primaire se caractérise par une inflammation diffuse autour des orifices de la glande de meibomius. Il peut être associé à une acné rosacée ou à une dermatite séborrhéique.

Les orifices de la glande de Meibomius peuvent montrer des moue et être coiffés de dômes d'huile (meibomana). Les sécrétions des glandes de Meibomius peuvent être troubles et contenir des débris particulaires. Une pression ferme sur les glandes du tarse montre des sécrétions épaissies.

L'effacement des canaux principaux de meibomius peut entraîner une dilatation kystique secondaire et la formation de chalazion. Dans les cas avancés, la marge postérieure de la paupière peut présenter un épaississement, un arrondi, une vascularisation et une entaille. Il peut y avoir des changements secondaires comme une conjonctivite papillaire, une épithéliopathie ponctuée inférieure et une instabilité du film lacrymal.

- Méibomite avec blépharite secondaire: || 387 Meibomitis with secondary blepharitis is always associated with seborrhoeic dermatitis. In contrast to primary meibomitis, involvement of meibomian glands is mild and patchy. There is inflammation surrounding the glands and secretions are solidified and are difficult to express. Secondary conjunctival and corneal changes are usually mild. Some patients may have associated tear film instability.

Les principales caractéristiques sont les suivantes: -

- Bouchage des glandes de Meibomian.

- Sécrétions lipidiques inspirées.

- Inflammation des orifices de la glande. || || 398

- Blockage of orifices may cause chalazion formation or hordeolum due to infection.

- Instabilité du film lacrymal.

- Conjonctivite papillaire. || 404

Corneal changes can also result from posterior blepharitis.

Procédures de diagnostic: -

Il n'existe pas de test de diagnostic clinique spécifique pour la blépharite, cependant, les tests suivants peuvent être utiles: -

- Culture à partir des marges des paupières: La culture à partir des marges des paupières peut être pratiquée chez les patients présentant une blépharite antérieure récurrente présentant une inflammation sévère ou ne répondant pas au traitement.

- Évaluation microscopique: Une évaluation microscopique des cils peut révéler la présence d'acariens Demodex.

- Biopsie: || | 421 Biopsy from eyelid may be indicated to exclude the possibility of carcinoma in cases showing marked asymmetry or one with unifocal recurrent chalazion not responding to therapy.

Résultats histologiques:

- Blépharite séborrhéique : La blépharite séborrhéique se caractérise par une spongiose, de légers infiltrats cellulaires mononucléaires lymphohistiocytaires périvasculaires légers dans le derme superficiel.

- Blépharite à staphylocoques: Staphylococcal blepharitis is a chronic non-granulomatous inflammation, usually with neutrophils and often shows acanthosis or parakeratosis.

Études par imagerie:

- LipiView (Science de la déchirure): LipiView (Science de la déchirure) permet la visualisation de glandes de Meibomius individuelles dans une plaque tarsale inférieure éversée et produit une analyse semi-quantitative de la viabilité des glandes de Meibomius. Ceci mesure également le taux de clignement incomplet et l'épaisseur de la couche d'huile lipidique.

- Kératographe 5M (Oculus): Kératographe 5M (Oculus) peut être utilisé pour obtenir des images des glandes de Meibomian.

La blépharite doit être différenciée de conditions telles que:

- Infections bactériennes: Infections bactériennes telles que impétigo ou érysipèle.

- Infections virales: Infections virales telles que papillomavirus ou vaccinia.

-Parasitic infections: Infections parasitaires, par exemple Phthirus pubis (Pediculosis palpebrarum).

- Dermatoses: Dermatoses telles que le psoriasis et l'érythrodermie.

-Immunological conditions: Conditions immunologiques telles que dermatite atopique ou dermatite de contact.

- Tumeurs bénignes de la paupière: Paupière bénigne tumeurs telles que kératose actinique ou papillome épidermoïde.

- Tumeurs malignes de la paupière: Tumeurs malignes de la paupière telles que carcinome basocellulaire ou carcinome à cellules squameuses.

- Trauma: Le traumatisme peut être mécanique, thermique ou provoqué par des radiations.

- Conditions toxiques: Etat toxique tel que medicamentosa (produit par l'utilisation de médicaments).

Prise en charge: Blépharite

La prise en charge doit être effectuée sous contrôle médical.

La blépharite est une maladie chronique. condition pour laquelle le traitement est prescrit pour soulager les patients qui signalent une gêne ou éprouvent une sy mptoms.

La physiopathologie de la blépharite antérieure et postérieure peut être différente mais les options de traitement sont similaires.

Mesures générales:

- Hygiène des paupières: || 495 Eyelid hygiene includes warm compresses, eyelid massage and eyelid scrubs with wet washcloth and no tears baby shampoo, help to clear scales and debris.

Thérapie médicale:

- Antibiotiques topiques: Les antibiotiques topiques sont utiles pour soulager les symptômes et éliminer les bactéries du bord des paupières.

- Antibiotiques oraux: Les antibiotiques oraux sont recommandés chez les patients atteints de MGD non contrôlée par une hygiène de la paupière ou les patients présentant une rosacée associée.

- Stéroïdes topiques: Les stéroïdes topiques apportent un soulagement symptomatique dans les cas d'inflammation oculaire importante.

- Traitement combiné antibiotiques et stéroïdes topiques: Combinaison topique d'antibiotique et Le stéroïde d est utile dans les cas d’infection et d’inflammation bactériennes concomitantes.

- Larmes artificielles topiques: De nombreux patients atteints de blépharite présentent des anomalies du film lacrymal. La lubrification topique avec des larmes artificielles peut améliorer les symptômes lorsqu’elle est utilisée en complément de l’hygiène des paupières et des médicaments.

- Cyclosporine topique: Chez les patients présentant une blépharite grave, La cyclosporine topique améliore les symptômes supérieurs à ceux des traitements combinés antibiotiques et stéroïdes.

Traitement chirurgical:

Le traitement chirurgical de la blépharite n’est requis que pour les complications telles que le trichiasis, le chalazion, l’ectropion, l’entropion ou la cornée. .

Pronostic:

Le pronostic pour les patients atteints de blépharite est bon à excellent. La blépharite provoque une morbidité importante dans un très petit sous-groupe de patients. Pour la plupart, il s'agit davantage d'une affection symptomatique que d'une menace réelle pour la santé et la fonction.

La blépharite est une affection chronique qui se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémissions. Les patients ressentent une gêne et une misère considérables qui peuvent réduire considérablement leur bien-être et leur capacité à mener à bien les activités quotidiennes de la vie et du travail. Les symptômes peuvent souvent être améliorés par la prise en charge par un programme prolongé plutôt que par une guérison instantanée, mais il est difficile d'éliminer la blépharite. Rarement, une blépharite grave peut entraîner des modifications permanentes de la marge de la paupière.

Prévention: Blépharite

Le maintien à long terme d'un régime d'hygiène de la paupière aide à la prévention des épidémies et des manifestations récurrentes de la maladie systémique .

État pathologique: Blépharite: Ophtalmologie des yeux